Jean Marie

Jean Marie

27 janvier 2026 10:26

sédation ou pas en soins palliatifs?  

Bonjour

Ma compagne de 73 ans combat un cancer métastatique depuis plus de 6 ans. En octobre, l'oncologue a décidé d'arrêter le traitement en chimio. Elle est en EHPAD depuis le 1er décembre.

Le dernier compte rendu du médecin traitant, il y a une semaine conclu par "pronostic vital semble engagé à très court terme". 

Elle est sous traitement morphinique, la douleur est à peu près maitrisée. Elle ne se nourrit quasiment plus depuis 2 semaines (38 kg pour 1,60). Sa souffrance psychologique  et ses crises de délire et d'hallucinations sont de plus en plus fréquentes (elle se croit dans un secte, plusieurs incident de chutes quand elle quitte sont lit). Le psychiatre a prescrit une autre molécule d'antidépresseur il y a une semaine.

Des périodes de douleurs intenses soulagées par des injections de morphine supplémentaires , combinées à ses souffrances psychologiques m'amène à me poser la question de la sédation. Il n'y a pas d'IDE la nuit. J'ai fait une demande de placement en USP mais la liste d'attente est longue et le transport est déclaré "risqué" par le médecin coordonnateur... ce qui laisse mal à l'aise l'IDE...

A quel moment et que pourrais-faire pour soulager sa fin de vie que je qualifie d'indigne? Elle ne bénéficiera pas de la loi sur la fin de vie grâce à l'efficaité de nos élus  mais il doit exister des solutions? L'équipe territoriale de soins palliatifs est passée la voir à 2 reprises mais me dit qu'ils ne peuvent que donner des conseils au médecin traitant.

Merci de vos réponses


Réponses
1 message de membre 2 messages d'experts
Isabelle Charret Médecin gériatre 27 janvier 2026 15:32

sédation ou pas en soins palliatifs?  

Bonjour Jean Marie,

Il est urgent de répondre à votre question très précise.

Quelles que soient les bonnes volontés des soignants, l’EHPAD n’est pas le lieu de conduire des soins palliatifs chez une personne malade comme votre compagne : pas de médecin à demeure pour ajuster quotidiennement les traitements, pas d’IDE la nuit.

Quand à préserver votre compagne d’un transport qui pourrait lui être fatal, on applique la loi du bénéfice/risque : il FAUT prendre ce risque pour un bénéfice de bonne prise en charge. Le risque zéro n’existant pas, que protège t’on, qui protège t’on ?

Pas étonnant qu’elle ait des hallucinations : c’est un des effets secondaires de la morphine, qui doivent être pris en charge car c’est possible. Que cherche t’on avec une prescription d’antidépresseurs ? Lui redonner le moral ? C’est dit crûment mais ce n’est plus d’actualité.

Les trois axes thérapeutiques des soins palliatifs :

Apaisement avec du Midazolam (sans que ce soit une sédation terminale) ou autre anxiolytique (Tranxène, Valium).

Lutte contre la douleur : Morphiniques revus quotidiennement avec traitement des effets secondaires tant par les soins (soins de bouche si bouche sèche par exemple).

Lutte contre l’étouffement respiratoire.

ET tout les soins pour entourer, rassurer, accompagner dignement malade et proches.

Ce n’est pas une question de bonne ou de mauvaise volonté, les soins palliatifs sont un métier et s’y associent des moyens que les EHPAD n’ont pas.

Pourquoi ne pas convoquer en urgence une Equipe Mobile de Soins Palliatifs ou demander conseil à un service de soins palliatifs ?  

La seule chose qui n’est plus possible à structurer c’est l’Hospitalisation A Domicile Soins Palliatifs.

Cette femme est jeune, consciente de son état , elle a droit aux chances qui peuvent lui être offertes.

Il faut exiger, se battre encore et vous verrez que le jeu en vaut la chandelle

Nous sommes à votre écoute

En soutien


Jean Marie

Jean Marie

29 janvier 2026 10:14

sédation ou pas en soins palliatifs?  

Bonjour Isabelle et merci pour votre retour

Ma compagne a été transférée hier dans une chambre dédiée aux SP de l'hôpital où se trouve l'ETSP du secteur. J'ai dû signer une décharge pour le transport. Je partage votre avis sur l'intérêt d'un antidépresseur.

Merci mille fois de l'aide que vous apportez aux aidants compagnons isolés

Bien amicalement


Isabelle Charret Médecin gériatre 29 janvier 2026 10:41

sédation ou pas en soins palliatifs?  

C 'est une nouvelle réconfortante malgré le triste contexte.Bravo d'avoir bien pu oeuvrer et merci de votre gratitude: nous sommes là pour cela!

En soutien chaleureux pour vous deux et vos proches

 

 


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Jean Marie

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