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Bonjour Mesdames,

 

Depuis quelques jours, je commence à soupçonner une forme fronto-temporale de la maladie d'Alzheimer chez ma femme. Elle en montre tous les signes cliniques. Cette hypothèse, si elle est confirmée, a des conséquences importantes quant à la stratégie de son placement en EHPAD.

 

Depuis le diagnostic initial, je tiens un suivi détaillé de son accompagnement dans tous les domaines (médical, administratif, vie quotidienne, environnement social et familial, financements, etc.), ce document fait aujourd'hui 47 pages... Je vous copie ci-dessous l'annexe 17 : "Soupçon de forme fronto-temporale de la maladie d’Alzheimer - Signes cliniques observés, conséquences sur le placement, stratégie d’entrée en EHPAD"

 

J'aimerais avoir votre avis, à votre convenance, que ce soit lors d'un rendez-vous, par mail ou au téléphone :

- confirmez-vous mon soupçon ?

- validez-vous la stratégie que je propose ?

 

Merci d'avance pour le temps que vous consacrerez à lire cette annexe et pour toute l'attention que vous avez portée à ma femme depuis trois ans.

 

Bien à vous,

 

 

Annexe 17

Soupçon de forme fronto-temporale de la maladie d’Alzheimer

Signes cliniques observés, conséquences sur le placement, stratégie d’entrée en EHPAD

 

 

1. Signes cliniques compatibles avec une atteinte fronto-temporale

 

Depuis fin décembre 2024, les manifestations de la maladie d’Alzheimer chez ma femme présentent un caractère atypique par leur brutalité, leur contenu, et leur impact sur la relation sociale. Les éléments cliniques suivants orientent vers une hypothèse plausible de forme à présentation fronto-temporale, ou tout au moins vers une atteinte frontale prédominante au sein du tableau évolutif :

 

• Apparition rapide et durable de délires à thème persécutif et sexuel (accusations d’infidélité, de complots, de manipulation) ;

• Logorrhée intense, souvent vide de contenu, entrecoupée de fragments incohérents ou répétitifs, pendant plusieurs heures par jour ;

• Agressivité verbale imprévisible, parfois déclenchée par des situations banales (aide, soins, visite) ;

• Rejet systématique des aides extérieures, y compris médicales, et absence de conscience de la maladie (anosognosie totale) ;

• Rigidité émotionnelle, appauvrissement de l’empathie et incapacité à adapter son comportement socialement ;

• Maintien partiel de certaines fonctions cognitives (langage relativement fluide, cohérence en contexte neutre) contrastant avec une désorganisation affective et comportementale majeure.

 

Ce décalage entre l’intensité des troubles comportementaux et la lenteur apparente des déficits cognitifs typiques rend l’hypothèse frontale raisonnable. Elle n’est pas confirmée par imagerie (IRM ou TEP) mais est largement décrite dans les formes comportementales de certaines maladies neuro-évolutives, notamment Alzheimer précoce.

 

2. Conséquences directes sur le placement en EHPAD

 

Une telle atteinte rend illusoire toute stratégie de persuasion fondée sur la raison, l’explication ou le consentement éclairé. Chaque tentative de discussion rationnelle sur un éventuel placement entraîne des réponses délirantes, des accusations violentes ou un retrait complet.

Par ailleurs, le rejet des figures d’autorité extérieures, l’intolérance aux changements d’environnement, et la perte du lien affectif avec toute personne autre que le conjoint rendent la phase d’entrée en EHPAD particulièrement critique : en l’absence de repères et sans relais affectif, Fabienne basculerait très probablement dans un état confusionnel majeur et prolongé, privant l’établissement de toute possibilité de créer un lien de confiance initial.

 

3. Stratégie proposée

 

Compte tenu de cette situation, la stratégie d’entrée en EHPAD devra obéir à une double contrainte :

 

• Attendre que l’augmentation progressive des antipsychotiques prescrits produise un niveau de sédation suffisant pour désamorcer les réactions violentes,

• mais sans atteindre un niveau tel que Fabienne soit "absente à elle-même", car elle doit conserver suffisamment de conscience pour identifier l’environnement, maintenir un lien avec moi, et transférer un minimum de repères au personnel soignant.

 

Cette fenêtre est très courte. Elle suppose une coordination étroite entre la disponibilité d’une place en établissement, l’ajustement du traitement, et ma propre capacité à accompagner Fabienne dans la transition.

 

Comme je l’ai formulé à ma sœur dans un mail récent :

"Toute la technique c’est d’attendre que l’augmentation des antipsychotiques ait provoqué une sédation suffisante pour la rendre plus malléable sans pour autant la rendre inconsciente de ce qui se passe. Le tout concomitant avec une place disponible en EHPAD… Ca va être très compliqué à réaliser."

 

L’objectif est donc de préparer activement cette entrée dans les prochains mois, de façon à garantir une transition aussi douce que possible vers le nouveau cadre de vie, tout en préservant un lien relationnel indispensable à sa stabilisation.